Сандалии Vitacci

Туфли для девочки. 52-QT204

Покрывало гобелен "GOLDEN" (200x240) см (1165941)

Футболка женская. R021617

Контроль в детском саду. Планирование, мониторинг, практический инструментарий, анализ

None

Educa Пазл 1500 деталей - Закат в Мауи

This Little Snowman

конвектор Electrolux ECH/G-1000 E

Нивелир Instrumax Mark 4D

Пальто расклешенного кроя с отложным воротником

Формочки для пирамид Quut Scoppi

Платье

Volatility and Correlation of Foreign Exchange Market

Платье-футляр Irina

Открытка Караван-СТ "Казань", с конвертом. ОБ66

Шкаф-купе "Атлант" 3-х створчатый

Корректирующая майка "Маргарита"

Боди Лаванда Мамуляндия



Блузка Gloss

Электроочаг встраиваемый Real Flame

Рубашка мужская. L880ZJHA

Плиткорез sturm 1072-tc-600-1

Шурупы kreg с мелким шагом, 1-1/4", pan-head, 100 шт. sps-f125-100



Friesland Happymix Safrangelb Рюмка для яиц 3,5 см

Органайзер для мелочей "Белоснежка", цвет: синий, 20 отделений, 27 х 18 х 4 см

Увлажнитель воздуха карманный "Хай-тек"

Римская штора Лотте, кулиска (красная ягода)

Салатник 14см Розы (944497)

Карниз этника бомбей, однорядный стеновой, античное золото, 258 см, ?2,5 см, 20 колец,~(FTOFH-US)

Фуфайка

Блок для новорожденных Mountain buggy Duet Single Carrycot черный, CCPD-V1-5

Подпорка для двери 360 баклажановая Fine Design

Спазмонет форте 80мг №20 таблетки

Подвесная люстра Eurosvet

Рулонные шторы ARCODORO

Ключ гаечный комбинированный 27х27 Skrab

1С: Познавательная коллекция. Энциклопедия. Л.Н. Толстой

конверт из натуральной овчины mansita mini

Ботинки El Tempo

Кофточка B.C. BEST CONNECTIONS

Карниз артик руны, двухрядный стеновой, золото античное, 181 см, ?1,6 см, 40 колец,~(B7NCYB3)

Чехол для декоративной подушки "атлантика", 43х43 см (1121262)

Navigator 800 (2012)

Карниз артик крюк, однорядный потолочный, черно-золотой, 202 см., ?1,6 см., 36 колец,~(N4GXQEH)

Кардиган джерси Dolce & Gabbana

Сварочный аппарат УДАРНИК

Туфли Santoni

Лодка для вина "Воробей"

Комплект постельного белья

Набор для вышивания крестом Riolis "Мопс", 25 х 25 см

Спицы съемные "Nova cubics" 8мм для длины тросика 28-126см, никелированная латунь, серебристый, 2шт в упаковке

Игровой словарь. День за днем. Веер 1

Стамеска "Мамонт", 6 мм

Раковина Duravit Vero 0329100000

DC LYNX PRESTIGE S M SHOE FW16 BLACK/BLACK/GUM 10,5

Броши FRANSUA ARDY

Толстовка мужская. 321010

Карниз артик шар, однорядный потолочный, бело-золотой, 141 см, ?1,6 см, 28 колец,~(7MJZF3C)

Пружина Nn ink.

Полуботинки TESORO

Постельное белье евро 70x70 BegAl

Кольцо с жемчугом Линии Любви

Потолочный светильник Velma Favourite (1071095)

Наушники-вкладыши Aquapac

Набор для кухни Pasta Grande

Блуза Adelin Fostayn

Сандалии (черный)

Юбка. TSD0461CA

Чернила INKSYSTEM для фотопечати на Epson K201 (фоточернила)

Тонер Картридж HP C9730A черный для HP 5500/5550dn/5550dtn/5550hdn/5550n

Видеодомофон Slinex SL-07M Silver-White

Джинсы

None

Коврик придверный "ВАНЕССИЯ" 40х60см (400-015) (1117313)

Шорты Baja

Карниз артик руны, двухрядный стеновой, хром, 221 см, ?1,6 см, 36 колец,~(T-1BLXTW)

Sweet Zipper Design Floral Print Dress For Women

Куртка мужская. 06842

Кожаные дерби с брогированием Aldo Brue

Брошь "Золотой ключ". Бижутерный сплав, имитация жемчуга, композитные материалы. Конец XX века.

Платье со шнуровкой Island Bliss

Scarlett SC-SI30K14, Violet утюг

МУЖСКОЙ РЮКЗАК DAKINE DUEL 26L

Игра S+S toys Набор Суперагента EC80217R

Футболка для мальчика SG4104 серый Street Gang

Статуэтка ''Ангелочек'' (905443)

English Favourite 4: Student’s Book: Part 1 / Английский язык. 4 класс. Учебник. В 2 частях. Часть 1 (+ CD)

Bradex Конструктор Робот-художник

Миди-платье со вставкой с цветочным рисунком

Замшевые туфли Forever Marilyn Aquazzura

Компьютерный стол мэрдэс скм-55, 110х89,7х81 см, угловой, правосторонний, карамель+венге,~(ZT-UTXOI)

Туника с рисунком

авент соска natural средний поток от 3 мес N2 (арт 80530)

Набор маркеров Lippy Lipstick

Комплект: туника, лосины LP collection

Комплект: туника, лосины LP collectionИзделия выполнены из тонкого трикотажаИзделия выполнены из тонкого трикотажа

Подробнее >>>










None

NoneЖенский топ для тренинга Nike Get Fit выполнен из влагоотводящей ткани. Свободная посадка и Т-образная спина обеспечивают комфортную температуру и свободу движений во время тренировки.<br>Женский топ для тренинга Nike Get Fit выполнен из влагоотводящей ткани. Свободная посадка и Т-образная спина обеспечивают комфортную температуру и свободу движений во время тренировки.


Подробнее >>>








Брюки для мальчика. 26303

Брюки для мальчика. 2630326303Классические брюки для мальчика Imperator - основа повседневного школьного гардероба. Изготовленные из высококачественного материала с добавлением вискозы, они мягкие и приятные на ощупь, не сковывают движения и позволяют коже дышать, не раздражают даже самую нежную и чувствительную кожу ребенка, обеспечивая ему наибольший комфорт. Брюки прямого покроя с заутюженными стрелками и выработкой по ткани на талии застегиваются на пластиковую пуговицу и скрытый брючный крючок. Также имеют ширинку на застежке-молнии и шлевки для ремня. Спереди изделие дополнено двумя втачными карманами с косыми краями. Неширокие складочки возле карманов придают оригинальность модели. Прорезиненная вставка на внутренней части пояса не позволит рубашке или водолазке вылезать. Эта универсальная модель, подходящая под различные варианты жакетов, пиджаков, джемперов и водолазок.Классические брюки для мальчика Imperator - основа повседневного школьного гардероба. Изготовленные из высококачественного материала с добавлением вискозы, они мягкие и приятные на ощупь, не сковывают движения и позволяют коже "дышать", не раздражают даже самую нежную и чувствительную кожу ребенка, обеспечивая ему наибольший комфорт. Брюки прямого покроя с заутюженными "стрелками" и выработкой по ткани на талии застегиваются на пластиковую пуговицу и скрытый брючный крючок. Также имеют ширинку на застежке-молнии и шлевки для ремня. Спереди изделие дополнено двумя втачными карманами с косыми краями. Неширокие складочки возле карманов придают оригинальность модели. Прорезиненная вставка на внутренней части пояса не позволит рубашке или водолазке вылезать. Эта универсальная модель, подходящая под различные варианты жакетов, пиджаков, джемперов и водолазок.

Подробнее >>>

Контекс презервативы Forced особо прочные 3шт

Контекс презервативы Forced особо прочные 3штПрезервативы<br>Презервативы &laquo;Contex Forced&raquo; более прочные по сравнению с остальными, поскольку имеют увеличенную толщину стенок &mdash; 0,09 мм против 0,06 мм у стандартного презерватива. Таким образом, эти презервативы обеспечивают сверхпрочность и двойную защиту.<br>Презервативы
Презервативы &laquo;Contex Forced&raquo; более прочные по сравнению с остальными, поскольку имеют увеличенную толщину стенок &mdash; 0,09 мм против 0,06 мм у стандартного презерватива. Таким образом, эти презервативы обеспечивают сверхпрочность и двойную защиту.


Подробнее >>>







Русский язык. 4 класс. Тематический контроль знаний учащихся. Зачетная тетрадь

Русский язык. 4 класс. Тематический контроль знаний учащихся. Зачетная тетрадь12296407Пособие представляет собой разрезные карточки с тематическими зачетными заданиями по программе русского языка в 4 классе (1-4) формата А4 по основным темам программы. Пособие содержит 14 работ (по 3 варианта в каждой) по основным темам программы (всего 42 теста). Предлагаемые тематические зачеты, которые проводятся по окончании изучения той или иной темы, позволяют проверить знания терминологии, правил и принципов, умение анализировать материал, а также сразу выявить пробелы в знаниях учащихся, над которыми нужно работать дополнительно. Зачетные вопросы предполагают не только выполнение заданий по отработке учебного материала, но и развитие речи, логического мышления. В конце пособий даны правильные ответы по всем темам.Пособие представляет собой разрезные карточки с тематическими зачетными заданиями по программе русского языка в 4 классе (1-4) формата А4 по основным темам программы. Пособие содержит 14 работ (по 3 варианта в каждой) по основным темам программы (всего 42 теста). Предлагаемые тематические зачеты, которые проводятся по окончании изучения той или иной темы, позволяют проверить знания терминологии, правил и принципов, умение анализировать материал, а также сразу выявить пробелы в знаниях учащихся, над которыми нужно работать дополнительно. Зачетные вопросы предполагают не только выполнение заданий по отработке учебного материала, но и развитие речи, логического мышления. В конце пособий даны правильные ответы по всем темам.

Подробнее >>>

Силиконовый экран от брызг

Силиконовый экран от брызгВот идея, которая заслужила признание всех хозяек  -  силиконовый экран от брызг жира. <br>Как вам прекрасно известно, во время жарки, особенно при высоких температурах, мелкие брызги горячего масла разлетаются во все стороны, оседают на мебели и кафельном «фартуке», а еще  -  могут обжечь руки и запачкать одежду, да так, что потом не отстираешь. Чтобы такие неприятности не омрачали вашу жизнь, и был придуман защитный силиконовый экран.<br>При использовании силиконового экрана от брызг процесс жарки происходит в тех же условиях, что и в открытой сковороде.<br> Конечно, вы можете использовать и обычную крышку, но в этом случае пища не прожарится как следует, а скорее получится тушеной. Если же вы любите стейки, требующие быстрой обжарки на сильном огне или хотите приготовить куриные окорочка с аппетитной золотистой корочкой, то готовка под крышкой может испортить ожидаемое удовольствие от еды. А вот используя силиконовый экран, вы и технологию приготовления не нарушите, и избавите себя от необходимости лишний раз отмывать плиту, мебель и кафель.<br>Силиконовый экран от брызг выполнен из жаростойкого силикона, поэтому его поверхность практически не нагревается. <br>Это не только безопасно, но и удобно. Так, прямо на поверхность экрана можно положить лопатку, которой вы помешиваете или переворачиваете пищу  -  прекрасный способ сохранить чистоту и порядок на кухне. Сам экран не деформируется под воздействием жара, и легко отмывается после использования. Он выполнен в ярких и жизнерадостных цветах, чтобы вы могли выбрать любой на свой вкус.<br>Вот идея, которая заслужила признание всех хозяек - силиконовый экран от брызг жира.
Как вам прекрасно известно, во время жарки, особенно при высоких температурах, мелкие брызги горячего масла разлетаются во все стороны, оседают на мебели и кафельном «фартуке», а еще - могут обжечь руки и запачкать одежду, да так, что потом не отстираешь. Чтобы такие неприятности не омрачали вашу жизнь, и был придуман защитный силиконовый экран.
При использовании силиконового экрана от брызг процесс жарки происходит в тех же условиях, что и в открытой сковороде.
Конечно, вы можете использовать и обычную крышку, но в этом случае пища не прожарится как следует, а скорее получится тушеной. Если же вы любите стейки, требующие быстрой обжарки на сильном огне или хотите приготовить куриные окорочка с аппетитной золотистой корочкой, то готовка под крышкой может испортить ожидаемое удовольствие от еды. А вот используя силиконовый экран, вы и технологию приготовления не нарушите, и избавите себя от необходимости лишний раз отмывать плиту, мебель и кафель.
Силиконовый экран от брызг выполнен из жаростойкого силикона, поэтому его поверхность практически не нагревается.
Это не только безопасно, но и удобно. Так, прямо на поверхность экрана можно положить лопатку, которой вы помешиваете или переворачиваете пищу - прекрасный способ сохранить чистоту и порядок на кухне. Сам экран не деформируется под воздействием жара, и легко отмывается после использования. Он выполнен в ярких и жизнерадостных цветах, чтобы вы могли выбрать любой на свой вкус.


Подробнее >>>

Estel Краска-уход De-Luxe Базовые тона 6/74 темно-русый коричнево-медный 60 мл

Estel Краска-уход De-Luxe Базовые тона 6/74 темно-русый коричнево-медный 60 млNDL6/74Краска-уход для волос для стойкого окрашивания и тонирования. Обеспечивает глубокие, насыщенные цвета, живой блеск и мягкость волос. На 100% закрашивает седину. Легко наносится на волосы благодаря мягкой, эластичной, воздушной консистенции.Краска-уход для волос для стойкого окрашивания и тонирования. Обеспечивает глубокие, насыщенные цвета, живой блеск и мягкость волос. На 100% закрашивает седину. Легко наносится на волосы благодаря мягкой, эластичной, воздушной консистенции.

Подробнее >>>








Мон рулон бумага туалетная влажная 80шт

Мон рулон бумага туалетная влажная 80штТуалетная бумага<br>Влажная туалетная бумага Mon Rulon становится необходимым и неотъемлемым предметом гигиены для современных людей. Она не содержит спирта, обеспечивает длительное и ощущение свежести, чистоты и комфорта благодаря оптимальному уровню pH 5,5. <br>    <br>   Экстракт ромашки обеспечивает антибактериальное и противовоспалительное действие, оказывая благотворное влияние даже на чувствительную кожу. <br>    <br>   <br>    Влажная туалетная бумага Mon Rulon &ndash; это свежесть, которая всегда под рукой.<br>Туалетная бумага
Влажная туалетная бумага Mon Rulon становится необходимым и неотъемлемым предметом гигиены для современных людей. Она не содержит спирта, обеспечивает длительное и ощущение свежести, чистоты и комфорта благодаря оптимальному уровню pH 5,5.

Экстракт ромашки обеспечивает антибактериальное и противовоспалительное действие, оказывая благотворное влияние даже на чувствительную кожу.


Влажная туалетная бумага Mon Rulon &ndash; это свежесть, которая всегда под рукой.


Подробнее >>>




MilSpecMonkey Patch Fun Sponge arid

MilSpecMonkey Patch Fun Sponge aridПрочие<br>MilSpecMonkey Patch Fun Sponge arid<br>Прочие
MilSpecMonkey Patch Fun Sponge arid


Подробнее >>>










Артикаин с адреналином 40мг+0,005мг/мл раствор для инъекций 2мл №10 ампулы

Артикаин с адреналином 40мг+0,005мг/мл раствор для инъекций 2мл №10 ампулыАнестетики<br>Клинико-фармакологическая группа: Местный анестетик с сосудосуживающим компонентом для применения в стоматологии <br> <br> Фармако-терапевтическая группа: Местноанестезирующее средство+альфа- и бета-адреномиметик <br> <br> <br> Фармакологическое действие<br> Фармакокинетика <br> <br>Показания<br> Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических операциях: <br> — неосложненные удаления одного или нескольких зубов; <br> — обработка полостей и обтачивание зубов перед протезированием у взрослых и детей старше 4 лет. <br> <br> Коды МКБ-10 <br> <br> <br> Режим дозирования<br> Препарат предназначен для применения в ротовой полости и может вводиться только в ткани, где отсутствует воспаление. <br> Проводить инъекцию в воспаленные ткани нельзя. <br> Препарат нельзя вводить внутривенно. <br> Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно достаточно создания депо Артикаина с адреналином в области переходной складки путем его введения в подслизистую оболочку с вестибулярной стороны (по 1,7 мл препарата на зуб). В редких случаях для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл. В большинстве случаев это позволяет не проводить болезненной небной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить. <br> Для анестезии при разрезах и наложении швов в области неба с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл препарата на каждую инъекцию. <br> В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как обычно достаточной является инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1,7 мл анестетика в подслизистую оболочку в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва. <br> При обработке полостей и обтачивании зубов под коронки, за исключением нижних коренных зубов, в зависимости от объема и продолжительности лечения показано введение Артикаина с адреналином в область переходной складки с вестибулярной стороны в дозе 0,5-1,7 мл на зуб. <br> При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл раствора для инъекций). <br> Для пациентов детского возраста (старше 4 лет) доза Артикаина с адреналином подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела. <br> У пациентов пожилого возраста и всех пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии. <br> Во избежание случайного попадания препарата в кровеносные сосуды, перед его введением всегда следует проводить двухэтапную аспирационную пробу с поворотом иглы на 90 и 180°(см. Особые указания). <br> Тяжелые системные реакции вследствие непреднамеренного внутрисосудистого введения препарата можно предотвратить путем медленного введения: сначала вводят 0,1-0,2 мл препарата, затем, спустя 20-30 с медленно вводят оставшуюся часть препарата. <br> Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей. <br> <br> <br> Побочное действие<br> Частота побочных реакций определяется по следующим категориям: <br> Очень часто (?1/10), часто (?1/100, 6 мес), нарушения мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, иные сердечно-сосудистые заболевания (не описанные в разделе Противопоказания), хронический бронхит, эмфизема легких, сахарный диабет, недостаточность холинэстеразы (применение возможно только в случае крайней необходимости, так как возможно пролонгированное и чрезмерно сильное действие препарата), нарушения свертываемости крови, тяжелые нарушения функции печени и почек, одновременное применение средств для общей анестезии (производные галогенизированных углеводородов), судороги, тяжелая тревога. <br> <br> <br> <br> Применение при беременности и кормлении грудью<br> Артикаин проходит через плацентарный барьер. <br> Ввиду недостаточности клинических данных, применение препарата возможно только в том случае, если потенциальная польза от его применения для матери оправдывает потенциальный риск для плода. Так как эпинефрин может снизить перфузию матки, при необходимости применения артикаина во время беременности лучше применять препараты, не содержащие эпинефрин или с концентрацией эпинефрина 0,005 мг/мл. <br> В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, так как в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина. <br> <br> Применение при нарушениях функции печени<br> У всех пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии. <br> <br> <br>Применение при нарушениях функции почек<br> У всех пациентов с тяжелой почечной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии. <br> <br> <br>Применение у детей<br> Для пациентов детского возраста (старше 4 лет) доза Артикаина с адреналином подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела. <br> <br> Применение у пожилых пациентов<br> У пациентов пожилого возраста возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии. <br> <br> <br>Особые указания<br> <br>Препарат нельзя вводить внутривенно! <br> <br>Нельзя проводить инъекцию в воспаленную область!  <br> Во избежание внутрисосудистой инъекции перед введением препарата следует обязательно проводить двукратный аспирационный тест. <br> Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани. <br> Для предотвращения занесения инфекций (в том числе, вирусного гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при заборе раствора из ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов! <br> Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж. <br> У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия), цереброваскулярными расстройствами, наличием инсульта в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, а также при наличии тяжелой тревоги, целесообразно применять артикаин без эпинефрина. <br> Принимать пищу можно лишь после прекращения действия местной анестезии (восстановления чувствительности). <br> Родители (опекуны) детей младшего возраста должны следить, чтобы последние не нанесли себе повреждения мягких тканей при укусе в период действия анестезии. <br> Влияние на способность управлять транспортными средствами и выполнять работы, связанные с повышенной опасностью <br> По результатам клинических исследований установлено, что местная анестезия Артикаина с адреналином не вызывает какого-либо заметного нарушения способности управлять транспортными средствами. Однако решение о том, когда пациент после стоматологического вмешательства сможет вернуться к управлению транспортными средствами и занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, должен принимать врач. <br> <br> <br> Передозировка<br> При первых проявлениях токсического действия, таких как головокружение, двигательное возбуждение или ступор во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (число сердечных сокращений и артериальное давление). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, установить внутривенный катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести внутривенное введение необходимых лекарственных средств. <br> При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания - проведение эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. <br> Введение аналептиков центрального действия противопоказано. <br> Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы внутривенным введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей. <br> Часто брадикардия или резкое снижение артериального давления могут устраняться при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. <br> При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата должно быть прекращено и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Должны проводиться подача кислорода, внутривенное введение электролитных растворов, глюкокортикостероидов (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, альбумина. <br> При развитии коллапса и усилении брадикардии показано медленное внутривенное введение раствора эпинефрина (0,0025-0,1 мг) под контролем сердечного ритма и артериального давления. При необходимости введения доз, превышающих 0,1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем числа сердечных сокращений и артериального давления. <br> Тяжелые тахикардии и тахиаритмии могут купироваться введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов (см. раздел «Противопоказания»). <br> Повышение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости должно снижаться с помощью вазодилататоров. <br> <br> <br> Лекарственное взаимодействие<br> Противопоказанные комбинации <br> Одновременное применение с неселективными бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, ввиду риска развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии. <br> Взаимодействия, которые следует принимать во внимание <br> Одновременное применение с трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО <br> Действие вазоконстрикторов, повышающих артериальное давление, в том числе адреномиметиков, таких, например, как эпинефрин, может усиливаться трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Подобные наблюдения были описаны для концентраций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 при их применении в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в Артикаине с адреналином ниже - 1:200 000. Однако необходимо учитывать возможность такого усиления действия. <br> Одновременное применение с лекарственными средствами, угнетающими ЦНС <br> Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Наркотические анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств, однако повышают риск угнетения дыхания. <br> Одновременное применение с гепарином, ацетилсалициловой кислотой <br> При проведении инъекций Артикаина с адреналином пациентам, получающим гепарин или ацетилсалициловую кислоту, возможно развитие кровотечений в месте инъекции. <br> Одновременное применение с миорелаксантами <br> Возможно усиление и удлинение действия миорелаксантов. <br> Одновременное применение с антимиастеническими лекарственными средствами <br> Антагонистическое воздействие на скелетную мускулатуру, особенно при применении в высоких дозах, требует дополнительной коррекции лечения миастении. <br> Одновременное применение с ингибиторами холинэстеразы <br> Возможно замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств. <br> Одновременное применение с гипогликемическими средствами для приема внутрь <br> Эпинефрин может ингибировать высвобождение инсулина из ?-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема внутрь. <br> Одновременное применение с некоторыми средствами для ингаляционного наркоза (галотан) <br> Галотан может повышать чувствительность миокарда к катехоламинам и поэтому увеличивать риск развития нарушений сердечного ритма после инъекций Артикаина с адреналином. <br> Одновременное применение с дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы <br> При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местных реакций: отека, болезненности. <br> <br> Условия отпуска из аптек<br> Отпускают по рецепту. <br> <br> Условия и сроки хранения<br> В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С, не допускать замораживания. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности для картриджей - 2 года; для ампул - 3 года.<br>Анестетики
Клинико-фармакологическая группа: Местный анестетик с сосудосуживающим компонентом для применения в стоматологии

Фармако-терапевтическая группа: Местноанестезирующее средство+альфа- и бета-адреномиметик


Фармакологическое действие
Фармакокинетика

Показания
Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических операциях:
— неосложненные удаления одного или нескольких зубов;
— обработка полостей и обтачивание зубов перед протезированием у взрослых и детей старше 4 лет.

Коды МКБ-10


Режим дозирования
Препарат предназначен для применения в ротовой полости и может вводиться только в ткани, где отсутствует воспаление.
Проводить инъекцию в воспаленные ткани нельзя.
Препарат нельзя вводить внутривенно.
Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно достаточно создания депо Артикаина с адреналином в области переходной складки путем его введения в подслизистую оболочку с вестибулярной стороны (по 1,7 мл препарата на зуб). В редких случаях для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл. В большинстве случаев это позволяет не проводить болезненной небной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
Для анестезии при разрезах и наложении швов в области неба с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл препарата на каждую инъекцию.
В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как обычно достаточной является инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1,7 мл анестетика в подслизистую оболочку в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.
При обработке полостей и обтачивании зубов под коронки, за исключением нижних коренных зубов, в зависимости от объема и продолжительности лечения показано введение Артикаина с адреналином в область переходной складки с вестибулярной стороны в дозе 0,5-1,7 мл на зуб.
При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл раствора для инъекций).
Для пациентов детского возраста (старше 4 лет) доза Артикаина с адреналином подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.
У пациентов пожилого возраста и всех пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии.
Во избежание случайного попадания препарата в кровеносные сосуды, перед его введением всегда следует проводить двухэтапную аспирационную пробу с поворотом иглы на 90 и 180°(см. "Особые указания").
Тяжелые системные реакции вследствие непреднамеренного внутрисосудистого введения препарата можно предотвратить путем медленного введения: сначала вводят 0,1-0,2 мл препарата, затем, спустя 20-30 с медленно вводят оставшуюся часть препарата.
Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.


Побочное действие
Частота побочных реакций определяется по следующим категориям:
Очень часто (?1/10), часто (?1/100, 6 мес), нарушения мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, иные сердечно-сосудистые заболевания (не описанные в разделе "Противопоказания"), хронический бронхит, эмфизема легких, сахарный диабет, недостаточность холинэстеразы (применение возможно только в случае крайней необходимости, так как возможно пролонгированное и чрезмерно сильное действие препарата), нарушения свертываемости крови, тяжелые нарушения функции печени и почек, одновременное применение средств для общей анестезии (производные галогенизированных углеводородов), судороги, тяжелая тревога.



Применение при беременности и кормлении грудью
Артикаин проходит через плацентарный барьер.
Ввиду недостаточности клинических данных, применение препарата возможно только в том случае, если потенциальная польза от его применения для матери оправдывает потенциальный риск для плода. Так как эпинефрин может снизить перфузию матки, при необходимости применения артикаина во время беременности лучше применять препараты, не содержащие эпинефрин или с концентрацией эпинефрина 0,005 мг/мл.
В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, так как в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина.

Применение при нарушениях функции печени
У всех пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии.


Применение при нарушениях функции почек
У всех пациентов с тяжелой почечной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии.


Применение у детей
Для пациентов детского возраста (старше 4 лет) доза Артикаина с адреналином подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.

Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого возраста возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии.


Особые указания

Препарат нельзя вводить внутривенно!

Нельзя проводить инъекцию в воспаленную область!
Во избежание внутрисосудистой инъекции перед введением препарата следует обязательно проводить двукратный аспирационный тест.
Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
Для предотвращения занесения инфекций (в том числе, вирусного гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при заборе раствора из ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов!
Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж.
У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия), цереброваскулярными расстройствами, наличием инсульта в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, а также при наличии тяжелой тревоги, целесообразно применять артикаин без эпинефрина.
Принимать пищу можно лишь после прекращения действия местной анестезии (восстановления чувствительности).
Родители (опекуны) детей младшего возраста должны следить, чтобы последние не нанесли себе повреждения мягких тканей при укусе в период действия анестезии.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и выполнять работы, связанные с повышенной опасностью
По результатам клинических исследований установлено, что местная анестезия Артикаина с адреналином не вызывает какого-либо заметного нарушения способности управлять транспортными средствами. Однако решение о том, когда пациент после стоматологического вмешательства сможет вернуться к управлению транспортными средствами и занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, должен принимать врач.


Передозировка
При первых проявлениях токсического действия, таких как головокружение, двигательное возбуждение или ступор во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (число сердечных сокращений и артериальное давление). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, установить внутривенный катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести внутривенное введение необходимых лекарственных средств.
При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания - проведение эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
Введение аналептиков центрального действия противопоказано.
Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы внутривенным введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.
Часто брадикардия или резкое снижение артериального давления могут устраняться при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата должно быть прекращено и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Должны проводиться подача кислорода, внутривенное введение электролитных растворов, глюкокортикостероидов (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, альбумина.
При развитии коллапса и усилении брадикардии показано медленное внутривенное введение раствора эпинефрина (0,0025-0,1 мг) под контролем сердечного ритма и артериального давления. При необходимости введения доз, превышающих 0,1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем числа сердечных сокращений и артериального давления.
Тяжелые тахикардии и тахиаритмии могут купироваться введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов (см. раздел «Противопоказания»).
Повышение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости должно снижаться с помощью вазодилататоров.


Лекарственное взаимодействие
Противопоказанные комбинации
Одновременное применение с неселективными бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, ввиду риска развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии.
Взаимодействия, которые следует принимать во внимание
Одновременное применение с трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО
Действие вазоконстрикторов, повышающих артериальное давление, в том числе адреномиметиков, таких, например, как эпинефрин, может усиливаться трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Подобные наблюдения были описаны для концентраций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 при их применении в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в Артикаине с адреналином ниже - 1:200 000. Однако необходимо учитывать возможность такого усиления действия.
Одновременное применение с лекарственными средствами, угнетающими ЦНС
Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Наркотические анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств, однако повышают риск угнетения дыхания.
Одновременное применение с гепарином, ацетилсалициловой кислотой
При проведении инъекций Артикаина с адреналином пациентам, получающим гепарин или ацетилсалициловую кислоту, возможно развитие кровотечений в месте инъекции.
Одновременное применение с миорелаксантами
Возможно усиление и удлинение действия миорелаксантов.
Одновременное применение с антимиастеническими лекарственными средствами
Антагонистическое воздействие на скелетную мускулатуру, особенно при применении в высоких дозах, требует дополнительной коррекции лечения миастении.
Одновременное применение с ингибиторами холинэстеразы
Возможно замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.
Одновременное применение с гипогликемическими средствами для приема внутрь
Эпинефрин может ингибировать высвобождение инсулина из ?-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема внутрь.
Одновременное применение с некоторыми средствами для ингаляционного наркоза (галотан)
Галотан может повышать чувствительность миокарда к катехоламинам и поэтому увеличивать риск развития нарушений сердечного ритма после инъекций Артикаина с адреналином.
Одновременное применение с дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы
При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местных реакций: отека, болезненности.

Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.

Условия и сроки хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С, не допускать замораживания. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности для картриджей - 2 года; для ампул - 3 года.


Подробнее >>>